infark miokard akut

infark miokard akut atau ima dari Data World Health Organization (WHO) WHOtahun 2004 melaporkan bahwa infark miokard akut (IMA)) merupakan penyebab utama kematian di dunia. Terhitung sebanyak 7,2 juta (12,2%) kematian terjadi akibat infark miokard akut IMA ( IMA) di seluruh dunia. Menurut data American Heart Association (AHA) tahun 2015, angka kematian penyakit kardiovaskuler di Amerika Serikat sebesar 31,3%.

DEFINISI INFARK MIOKARD AKUT

Infark miokard adalah kematian/nekrosis jaringan miokard akibat  penurunan    secara tiba-tiba aliran darah arteri koronaria ke jantung atau terjadinya peningkatan kebutuhan oksigen secara tiba-tiba tanpa perfusi arteri koronaria yang cukup.

Penyebab infark miokard akut (IMA) / ETIOLOGI infark miokard akut (IMA)
Infark miokard dapat disebabkan oleh :

• penyempitan kritis arteri koroner akibat ateriosklerosis atau oklusi arteri komplit akibat embolus atau trombus.
• Penurunan aliran darah koroner dapat juga disebabkan oleh syok dan hemoragi. 
• Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen miokard.

TANDA DAN GEJALA infark miokard akut (IMA)

Tanda dan gejala infark miokard  ( TRIAGE ) adalah :
1.  Klinis
a.    Nyeri dada yang terjadi secara mendadak dan terus-menerus tidak mereda, biasanya diatas region sternal bawah dan abdomen bagian atas, ini merupakan gejala utama.
b.    Keparahan nyeri dapat meningkat secaara menetap sampai nyeri tidak tertahankan lagi.
c.    Nyeri tersebut sangat sakit, seperti tertusuk-tusuk yang dapat menjalar ke bahu dan terus ke bawah menuju lengan (biasanya lengan kiri).
d.    Nyeri mulai secara spontan (tidak terjadi setelah kegiatan atau gangguan emosional), menetap selama beberapa jam atau hari, dan tidak hilang dengan bantuan istirahat atau nitrogliserin (NTG).
e.    Nyeri dapat menjalar ke arah rahang dan  leher.
f.    Nyeri sering disertai dengan sesak nafas, pucat, dingin, diaforesis berat, pening atau kepala terasa melayang dan mual muntah.
g.    Pasien dengan diabetes melitus tidak akan mengalami nyeri yang hebat karena neuropati yang menyertai diabetes dapat mengganggu neuroreseptor (menumpulkan pengalaman nyeri)
2.    Laboratotium
Pemeriksaan Enzim jantung
CPK-MB/CPK
Isoenzim yang ditemukan  pada otot jantung  meningkat antara  4-6 jam, memuncak dalam 12-24 jam,  kembali normal dalam 36-48 jam.
LDH/HBDH
Meningkat dalam  12-24 jam dam memakan  waktu lama untuk kembali normal
AST/SGOT
Meningkat ( kurang nyata/khusus ) terjadi dalam 6-12 jam, memuncak dalam 24 jam, kembali normal dalam 3 atau 4  hari
3.    EKG
Perubahan EKG yang terjadi pada fase awal  adanya  gelombang T tinggi dan simetris. Setelah  ini terdapat elevasi segmen ST.Perubahan yang terjadi kemudian  ialah adanya  gelombang Q/QS yang menandakan adanya nekrosis.

KOMPLIKASI infark miokard akut (IMA)

Komplikasi infark miokard akut (IMA) ialah : syok kardiogenik, ruptur septum atau dinding ventrikel, perikarditis, myocardial stunning dan tromboemboli.

DIAGNOSTIK infark miokard akut (IMA)

Diagnosis AMI dapat ditegakkan  secara :

• Anamnesis
• Keluhan nyeri dada yang disebabkan oleh IMA ialah  sebagai berikut :

          - Nyeri  substernal, prekordial, epigastrium. Nyeri menjalar  ke lengan kiri , leher dan rahang.
          - Nyeri dada lebih dari 30 menit
          - Kualitas nyeri dada seperti ditekan, diremas, terasa berat
          - Nyeri dada tidak hilang  dengan istirahat atau pemberian  nitrat sublingual
          - Dapat disertai palpitasi , sesak nafas, banyak keringat dan pucat ( Schneider & Seckler, 1981 )
         Skor nyeri menurut White
       0    : Tak mengalami nyeri
       1    : Nyeri pada satu sisi, tanpa mengganggu aktifitas
        2    : Nyeri lebih pada satu tempat & mengakibatkan terganggunya aktifitas, misalnya kesulitan bangun  dari tempat tidur, sulit menekuk kepala dll.
         - Pemeriksaan EKG
Perubahan EKG yang terjadi pada fase awal  adanya  gelombang T tinggi dan simetris.Setelah  ini terdapat elevasi segmen ST.Perubahan yang terjadi kemudian  ialah adanya  gelombang Q/QS yang menandakan adanya nekrosis.

• Pemeriksaan Enzim jantung

CPK-MB/CPK
Isoenzim yang ditemukan  pada otot jantung  meningkat antara  4-6 jam, memuncak dalam 12-24 jam,  kembali normal dalam 36-48 jam.
LDH/HBDH
Meningkat dalam  12-24 jam dam memakan  waktu lama untuk kembali normal
AST/SGOT
Meningkat ( kurang nyata/khusus ) terjadi dalam 6-12 jam memuncak dalam 24 jam kembali normal dalam 3 atau 4  hari

Pengobatan infark miokard akut (IMA) / PENATALAKSANAAN infark miokard akut (IMA)

Tujuan penatalaksanaan medis adalah untuk meminimalkan kerusakan    miokard dengan: menghilangkan nyeri, memberikan istirahat dan mencegah timbulnya komplikasi seperti disritmia letal dan syok kardiogenik.
1.    Pemberian oksigen dilakukan saat awitan nyeri dada.
2.    Analgesik (morfin sulfat). Farmakoterapi :

• Vasodilator untuk meningkatkan sulpai oksigen (NTG).
• Antikoagulan (Heparin).
• Trombolitik (streptokinase, aktivator plasminogen jenis jaringan <t-pA> , anistreplase) hanya akan efektif bila diberikan dalam 6 jam awitan nyeri dada, selama terjadi neurosis jaringan transmural.