odontokmi

Definisi Menurut Archer: Odontektomi adalah pengambilan gigi dengan prosedur bedah dengan pengangkatan mukoperiosteal flap dan membuang tulang yang ada diatas gigi dan juga tulang disekitar akar bukal dengan chisel, bur, atau rongeurs. 

Modifikasi Sistem Klasifikasi Untuk Gigi Impaksi Maksila

Sistem klasifikasi untuk impaksi gigi M3 maksila pada dasarnya sama dengan impaksi gigi M3 mandibula. Meskipun demikian beberapa perbedaan dan penambahan harus dibuat untuk menjadikannya lebih akurat dalam prosedur perawatan.

Berdasarkan angulasinya, tiga tipe impaksi untuk M3 maksila adalah (gbr. 9-39) :

1. vertical impaksi 
2. distoangular impaksi 
3. mesioangular impaksi

Vertikal impaksi terjadi pada hampir 63% kasus, distoangular impaksi terjadi 25%, mesioangular impaksi terjadi pada 12% kasus. Posisi yang lain namun terjadi hanya kurang dari 1% seperti : transverse, inverted, dan horizontal. Impaksi vertikal dan distoangular lebih mudah diekstraksi sementara mesioangular lebih sulit. Mesioangular impaksi lebih sulit karena tulang yang diatas gigi imnpaksi yang harus dibuang atau diekspansi terletak di posterior dari gigi (lebih sulit dibandingkan distoangular atau vertikal impaksi). 

Posisi M3 maksila dalam arah bukopalatal juga menentukan tingkat kesulitan ekstraksi. Kebanyakan M3 maksila menyudut ke bukal aspek dari alveolar prosesus, yang membuat tulang diatas area tersebut tipis dan menjadikannya mudah untuk diekstraksi atau diekspansi. Terkadang impaksi gigi M3 maksila menyudut ke aspek palatal dari prosesus alveolar. Hal ini membuat gigi lebih sulit untuk diekstraksi, karena sejumlah besar tulang harus dihilangkan untuk mendapatkan akses ke gigi. 

The Pell dan Gregory mengklasifikasikan impaksi berdasarkan hubungannya dengan oklusal plane menjadi A, B, dan C. (gbr 9-40). 

Kelas A  permukaan oklusal M3 sejajar dengan permukaan oklusal M2. 

Kelas B  permukaan oklusal dari M3 terletak diantara oklusal plane dan cervikal line M2. 

Kelas C  permukaan oklusal M3 dibawah cervikal line M2. 

Faktor yang mempersulit ekstraksi gigi M3 maksila diantaranya adalah bentuk individual akar dari M3. akar yang fusi lebih mudah diekstraksi dibandingkan akar yang erratic (menyebar). Folikel yang mengelilingi gigi impaksi juga mempersulit ekstraksi. Jika folikel luas gigi lebih mudah diekstraksi dibandingkan jika polikel tipis atau idak ada. Densitas tulang juga mempersulit ekstraksi gigi M3. pasien muda lebih dense dan elastik. Hubungan dengan M2 juga mempengaruhi kesulitan ekstraksi gigi M3.

Faktor lain yang mempengaruhi kesulitan ekstraksi M3 maksila dibandingkan mandibula adalah kehadiran sinus maksilaris. Jika akar M3 berkontak dengan maksilari sinus, ekstraksi gigi M3 akan menghasilkan komplikasi sinus maksilari seperti sinusitis atau oroantral fistula. Terakhir, ekstraksi dari gigi M3 maksila dapat membuat tuberositas maksila menjadi fraktur.  


Klasifikasi Untuk Gigi Impaksi Mandibula

a. Menurut Winter (1926)
·Vertikal                       
·Horizontal                  
·Inverted                     
·Unusual                      
·Mesioangular
·Distoangular
·Buccoangular
·Linguoangular

b. Menurut  Pell & Gregory (1933)

- Berdasarkan ruang antara ramus dan sisi distal M2 : à 3 klas

1.    Klas I à ruang cukup

2.    Klas II à ruang kurang

3.    Klas III à tdk ada ruang/M3 dalam ramus mandibula.

              - Berdasarkan relasi antara ramus mandibula dan molar kedua meliputi.

1. Posisi A à bagian tertinggi dari gigi terletak lebih tinggi atau sejajar dengan garis oklusal gigi M2.

2. Posisi B à bagian tertinggi dari gigi terletak diantara garis oklusal dan garis servikal gigi M2.

3. Posisi C à bagian tertinggi dari gigi terletak dibawah servikal line gigi M2.

c. Menurut Archer (1975) à Gabungan antara Winter dengan Pell & Gregory

d. Menurut Wright (1985) à bentuk akar gigi

– Akar lurus terpisah atau fusi

– Akar bengkok ke distal/mesial

– Kombinasi

Impaksi Gigi Lainnya 

Setelah M3 mandibula dan maksila, gigi lain yang terkadang impaksi adalah Canine. Jika gigi terletak diatas dalam kelas B atau C dan menyudut ke labial aspek. Penanganannya dapat dilakukan dengan prosedur flap dan orthodontic appliances. Teknik flap yang digunakan adalah dengan insisi anterior, inferior, dan posterior mukosa. Kemudian flap diangkat dan diretraksi ke apical (apically repositioned flap). Tulang yang ada dibersihkan dengan chisel atau bur dan flap di posisikan ke apikal lalu dijahit. Setelah itu diberikan periodontal pack sampai proses healing terjadi. Setelah 7-10 hari orthodontist dapat melakukan pemasangan bracket pada gigi untuk menariknya kearah yang diinginkan. 

Langkah-langkah dasar dalam merencanakan prosedur operasi : 

1. Pelajari hasil rontgen foto

• Tidak ada penajaman atau pemendekan gambar
• Bentuk gigi
• Jumlah serta lenkung akar
• Letak / posisi gigi

2. Klasifikasi gigi impaksi

3. Pelajari posisi gigi impaksi secara klinis

4. Lakukan palpasi disekeliling daerah operasi

Prosedur Operasi : 

1. Rencanakan outline flap yang akan digunakan , sehingga setelah operasi nanti diharapkan terjadi penyembuhan yang baik

2. Tentukan bagaimana cara mengeluarkan gigi

• Dengan pembelahan gigi
• Hanya dengan pengangkatan tulang
• Kombinasi pemngangkatan tulang dan pembelahan gigi

3. Perkirakan pembukaan tulang sehingga dapat memberikan ruangan yang cukup untuk mengeluarkan gigi impaksi

4. Rencanakan dengan metode yang logis dan instrumen yang tepat.

Komplikasi pada waktu operasi M3  

• Perdarahan
• Fraktur akar gigi M3
• Kerusakan gigi M2
• Fraktur mandibula
• Fraktur tuberositas maksila