pemberian CPAP pada bayi prematur

Sebuah studi nasional yang melibatkan neonatologist UT Southwestern Medical Center menyediakan wawasan baru bagaimana banyak oksigen bayi prematur harus menerima serta cara optimal untuk memberikan kepada mereka.
Para peneliti di UT Southwestern dan 19 pusat-pusat kesehatan akademik menemukan bahwa penggunaan continuous positive airway pressure (CPAP), yang berhembus udara melalui lubang hidung bayi untuk lembut mengembang paru-paru, mungkin pilihan yang lebih baik untuk bayi prematur dibandingkan ventilator lebih konvensional dan surfaktan terapi. Mesin CPAP secara rutin digunakan oleh orang dewasa dengan apnea tidur untuk membantu pernapasan.
"Temuan kami menunjukkan bahwa pasien yang menerima pengobatan yang diperlukan intubasi CPAP kurang sering baik di ruang pengiriman dan unit perawatan intensif neonatal. Mereka juga menghabiskan waktu kurang pada ventilator dan obat steroid yang diterima lebih sedikit setelah lahir," kata Dr Pablo Sanchez, profesor pediatri di UT Southwestern dan penulis dari studi yang tersedia secara online dan di New England Journal of Medicine. "Ini memberitahu kita bahwa CPAP dapat menjadi alternatif untuk intubasi rutin dan administrasi surfaktan pada bayi yang lahir prematur."
Karena paru-paru mereka belum sepenuhnya berkembang, bayi prematur menjalankan risiko mengembangkan sindrom gangguan pernapasan (RDS). Paru-paru bayi dengan RDS gagal untuk menghasilkan surfaktan yang cukup, zat yang memungkinkan permukaan dalam paru-paru untuk memperluas ketika bayi bergerak dari rahim ke udara pernapasan. Meskipun banyak bayi prematur yang tidak mampu menghasilkan surfaktan harus diletakkan pada ventilator untuk bernapas, penggunaan surfaktan buatan telah terbukti mengurangi jumlah waktu bayi memerlukan mesin pernapasan.
Terapi standar ventilator melibatkan menempatkan pipa napas di tenggorokan bayi untuk menyediakan oksigen dan surfaktan. Surfaktan tidak dapat disampaikan dengan CPAP.
Untuk penelitian ini, para peneliti - anggota Jaringan Penelitian Bayi - acak 1.316 bayi prematur yang lahir antara Februari 2005 dan Februari 2009 untuk menerima salah satu dari dua perlakuan: intubasi dan pengobatan surfaktan dalam waktu satu jam kelahiran, atau perawatan CPAP di ruang bersalin diikuti dengan ventilasi yang terbatas untuk dua minggu. Bayi, lahir antara 24 minggu dan 27 minggu, 6 hari kehamilan, juga ditugaskan secara acak untuk menerima salah satu dari dua rentang saturasi oksigen - baik 85 persen menjadi 89 persen dalam darah bayi, atau 91 persen menjadi 95 persen pada bayi 'darah.
Bayi diobati dengan CPAP bernasib lebih baik, memerlukan intubasi kurang sering serta hari lebih sedikit pada ventilator, para peneliti melaporkan. Tingkat displasia bronkopulmonalis (BPD) atau kematian, bagaimanapun, tidak berbeda secara bermakna antara kedua kelompok. BPD - didefinisikan sebagai kebutuhan oksigen pada 36 minggu usia postmenstrual - ditandai oleh peradangan dan jaringan parut di paru-paru dan berkembang paling sering pada bayi prematur.
Dalam aspek lain dari studi, juga diterbitkan dalam New England Journal of Medicine, para peneliti mencoba untuk menentukan kisaran saturasi oksigen yang dibutuhkan untuk meminimalkan retinopati prematuritas (ROP) atau kerusakan pada retina mata, sambil melestarikan kehidupan. Penelitian sebelumnya telah menyarankan bahwa kadar oksigen rendah dalam darah bayi menyebabkan kerusakan retina kurang parah, tetapi berbagai oksigenasi diterima masih belum jelas.
Bayi prematur dalam penelitian ini yang berada di kelompok kejenuhan oksigen darah yang lebih rendah tidak memiliki retinopati secara signifikan kurang parah prematur atau kematian, tetapi kematian sebelum dibuang pembibitan terjadi lebih sering. Di antara yang selamat, bagaimanapun, risiko retinopati parah terendah di antara bayi yang dicapai antara 85 persen dan 89 persen saturasi oksigen dalam darah mereka. Dr Sanchez mengatakan bahwa peningkatan kematian merupakan masalah serius, terutama karena beberapa dokter menganjurkan untuk tingkat saturasi oksigen lebih rendah sebagai cara untuk mencegah penyakit mata.
"Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apa yang tingkat yang lebih rendah saturasi oksigen yang aman untuk mencegah atau memperbaiki ROP," kata Dr Sanchez. "Sampai saat itu, dokter harus berhati-hati tentang penargetan tingkat kejenuhan oksigen yang rendah karena dapat menyebabkan kematian kesempatan yang lebih tinggi."
Penulis utama dari artikel yang membandingkan tingkat kejenuhan oksigen adalah Dr Waldemar Carl dari Universitas Alabama di Birmingham. Penulis utama dari artikel tentang terapi CPAP adalah Dr Neil yang lebih halus dari University of California, San Diego.