ASKEP PASIEN MANULTRISI

   Penatalaksanaan Medis

Tujuan pengobatan pada KKP adalah pemberian diet tinggi kalori dan tinggi protein, serta mencegah kekambuhan. Pada KKP tanpa komplikasi dapat berobat jalan asal diberi penyuluhan mengenai pemberian makanan yang baik, sedangkan penderita yang mengalami komplikasi serta dehidrasi, syok, asidosis, dan lain-lain perlu mendapat perawatan dirumah sakit.

Penatalaksanaan KKP yang dirawat di RS dibagi dalam beberapa tahap. Tahap awal yaitu 24-48 jam pertama merupakan masa kritis, yaitu tindakan untuk menyelamatkan jiwa, antara lain mengoreksi keadaan dehidrasi atau asidosis dengan pemberian cairan intravena. Cairan yang diberikan ialah larutan darrow-glucosa atau ringer lactate dextrose 5%. Cairan diberikan sebanyak 200ml/kgBB/hari. Mula-mula diberikan 60ml/kgBB pada 4-8 jam pertama. Kemudian 140 ml sisanya diberikan dalam 16-20 jam berikutnya. Tahap kedua yaitu penyesuaian. Sebagian besar penderita tidak memerlukan koreksi cairan dan elektrolit sehingga dapat langsung dimulai dengan penyesuaian terhadap pemberian makanan (IDAI, 2004).

Antibiotik perlu diberikan karena penderita marasmus sering disertai infeksi. Pilihan obat yang dipakai ialah procain penicillin atau gabungan penicillin dan streptomycin. Hal-hal yang perlu diperhatikan adalah sebagai berikut:

a)     Kemungkinan hipoglikemia dilakukan pemeriksaan dengan dextrostix. Bila kadar gula darah kurang dari 40% diberikan terapi 1-2 ml glukosa 40%/kgBB/IV.

b)     Hiptermia diatasi dengan penggunaan selimut atau tidur dengan ibunya. Dapat diberikan botol panas atau pemberian makanan sering tiap 2 jam.pemantauan penderita dapat dilakukan dengan cara penimbangan berat badan, pengkuran tinggi badan, serta tebal lemak subkutan. Pada minggu-minggu pertama sering belum dijumpai pertambahan berat badan. Setelah tercapai penyesuaian barulah dijumpai penambahan berat badan.

Penderita boleh dipulangkan bila terjadi kenaikan sampai kira-kira 90% BB normal menurut umurnya, bila nafsu makan telah kembali dan penyakit infeksi telah teratasi. Penderita yang telah kembali nafsu makannya dibiasakan untuk mendapat makanan biasa seperti yang dimakan sehari-hari. 

2.1.9  PENATALAKSANAAN

-          Memperhatikan kebutuhan gizi pada lansia. Kecukupan energy sehari yang dianjurkan untuk pria berusia lebih tua atau sama dengan 60 tahun dengan berat badan sekitar 62 kg adalah 2200 kkal sedangkan untuk perempuan adalah 1850 kkal

-          Memperhatikan bentuk dan variasi makanan yang menarik agar tidak membosankan (bentuk cair, bubur saring, bubur, nasi tim, nasi biasa)

-          Menambah makanan cair lain / susu bila lansia tidak bias menghabiskan makanannya

-          Bila terdapat penyakit metabolic seperti DM, gula sederhana dihindari, bila terdapat penyakit gagal ginjal sebaliknya dipilih asam amino yang esensial.

-          Perubahan sederhana untuk memperbaiki diet yaitu:

·         Minum satu gelas sari buah yang murni (jangan dicampuri air ataupun gula)

·         Sarapan dengan biji-bijian utuh (misalnya havermout, beras merah) dan telur setiap pagi

·         Mengusahakan makan daging atau ikan paling tidak sekali dalam sehari

·         Minum segelas susu pada waktu akan tidur

·         Paling sedikit makan satu porsi sayuran setiap hari.

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan

2.2.1 Pengkajian Keperawatan

1.      Pengkajian

a.     Anamnesa

v  Identitas: paling sering terjadi pada anak-anak laki-laki maupun perempuan.

v  Keluhan utama: Kelelahan dan kekurangan energy, pusing, sistem kekebalan tubuh yang rendah (yang mengakibatkan tubuh kesulitan untuk melawan infeksi), kulit yang kering dan bersisik, gusi bengkak dan berdarah, gigi yang membusuk, sulit untuk berkonsentrasi dan mempunyai reaksi yang lambat, berat badan kurang, pertumbuhan yang lambat, kelemahan pada otot, perut kembung, tulang yang mudah patah, erdatpat masalah pada fungsi organ tubuh.

v  Riwayat penyakit sekarang: Kelelahan dan kekurangan energy, pusing, sistem kekebalan tubuh yang rendah (yang mengakibatkan tubuh kesulitan untuk melawan infeksi), kulit yang kering dan bersisik, gusi bengkak dan berdarah, gigi yang membusuk, sulit untuk berkonsentrasi dan mempunyai reaksi yang lambat, berat badan kurang, pertumbuhan yang lambat, kelemahan pada otot, perut kembung, tulang yang mudah patah, terdapat masalah pada fungsi organ tubuh.

v  Riwayat penyakit dahulu:

ü  Penyebab langsung: Kurangnya asupan makanan, adanya penyakit.

ü  Penyebab tidak langsung: Kurangnya ketahanan pangan keluarga (keluarga untuk menghasilkan atau mendapatkan makanan), kualitas perawatan ibu dan anak, buruknya pelayanan kesehatan, sanitasi lingkungan yang kurang.

v  Riwayat keluarga: mengidentifikasi komposisi keluarga, lingkungan rumah dan komunitas, pendidikan dan pekerjaan anggota keluarga, fungsi dan hubungan anggota keluarga, kultur dan kepercayaan, perilaku yang dapat mempengaruhi kesehatan, persepsi keluarga tetang penyakit pasien (abayomi, 2004)

v  Pola ADL:   

ü  Nutrisi:         mengeluh sering buang air besar, melaporkan penurunan berat badan terus-menerus meskipun meningkatkan asupan nutrisi oral, mual, muntah, riwayat kekurangan protein dan kalori relative lama.

ü  Eliminasi:    mengeluh sering buang air besar, melaporkan sering diare.

ü  Aktivitas: kelelahan, kelemahan otot, merasa pusing atau lemah ketika berdiri.

ü  Hygiene: kurang kebersihan diri.

b.     Pemeriksaan Fisik

v  B1: dyspnea

v  B2: gusi bengkak dan berdarah, hipotensi

v  B3: pusing,

v  B4: diare

v  B5: penurunan berat badan, membran mukosa kering, mual, muntah.

v  B6: kulit yang kering dan bersisik, tulang yang mudah patah, kelemahan otot.

2.2.2   Diagnosis Keperawatan

a)     Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan untuk mengabsorpsi nutrien ditandai dengan diare, bising usus hiperaktiif, menghindari makan, berat badan 20% atau lebih dibawah berat badan ideal.

b)     Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan aktif ditandai dengan kelemahan, penurunan turgor kulit, membrane mukosa kering, kulit kering dan haus.

c)     Intoleransi aktivitas b.d kelemahan ditandai dengan letih dan lemah.

d)     Kerusakan integritas kulit b.d perubahan status cairan ditandai dengan kerusakan lapisan kulit, gangguan permukaan kulit.

2.2.3   Perencana Keperawatan

1.    Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan untuk mengabsorpsi nutrien ditandai dengan diare, bising usus hiperaktiif, menghindari makan, berat badan 20% atau lebih dibawah berat badan ideal.

v  Goal              : klien akan mempertahankan status nutrisi yang adekuat selama dalam perawatan.

v  Objective     : klien menunjukan absorbsi nutrisi membaik

v  Outcomes    : dalam jangka waktu 1x24 jam klien mampu:

·           Mengurangi diare

·           Bising usus dalam batasan normal (5-35x/ menit)

·           BB ideal

·           Tidak menghindari makanan

Intervensi:

1)    Jelaskan kepada anak dan keluarga dampak bila anak tidak mau makan dalam jangka w aktu yang lama.

R/: Asupan nutrisi yang kurang bisa menyebabkan penurunan berat badan dan pengurangan pembentukan energi.

2)    Anjurkan anak untuk berkumur dahulu sebelum makan.

R/: Mulut yang bersih meningkatkan nafsu makan

3)    Anjurkan kepada keluarga untuk  beri makanan sedikit tapi sering

R/: Mengurangi beban kerja lambung sehingga mengurangi mual.

4)    Kolaborasi dalam     pemberian nutrisi parenteral infus Ringer Laktat in D5% 1250cc/24 jam dan Kolaborasi dalam pemeriksaan Hb

R/: Infus mengandung glukosa dan sodium klorida yang dapat membantu pemenuhan nutrisi dan elektrolit tubuh. Hb merupakan salah satu unsur darah yang disintesis dari sat besi. Keduanya diperoleh dari asupan nutrisi yang dikonsumsi pasien, sehingga Hb merupakan indicator kimiawi yang menunjukan  status nutrisi.

5)    Observasi keadaan umum anak, asupan makan anak, dan BB.

R/: Pengukuran BB anak merupakan indikator dalam penentuan status gizi anak. Mengobservasi keadaan umum dan nafsu makan anak untuk menentukan tindakan selanjutnya.

2.    Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan aktif ditandai dengan kelemahan, penurunan turgor kulit, membrane mukosa kering, kulit kering dan haus. 

v  Goal                : klien akan mempertahankan volume cairan dalam batasan normal

v  Objective       : klien akan mempertahankan cairan aktif selama perawatan

v  Outcomes      : dalam jangka waktu 1x24 jam klien menunjukan:

·         Tidak lemah,

·         turgor kulit membaik,

·         mukosa lembab,

·         tidak haus,

·         kulit tidak kering.

Intervensi:

a)    Jelaskan kepada keluarga dan pasien tentang upaya rehidrasi dan partisipasi yang diharapkan dari keluarga dalam pemeliharaan patensi  pemberian infus/ selang sonde.

R/: meningkatkan pemahaman keluarga tentang rehidrasi dan peran keluarga dalam melaksanakan terapi rehidrasi

b)    Pemeriksaan tekanan darah.

R/: hipotensi dapat terjadi pada hipovolemi yang memberikan manifestasi sudah terlibatnya sistem kardiovascular untuk melakukan kompensasi untuk mempertahankan tekanan darah.

c)    Monitoring status cairan (turgor kulit,membran mukosa, urine output)

R/: jumlah dan tipe cairan pengganti ditentukan dari keadaan status cairan. Penurunan volume cairan mengakibatkan menurunnya produksi urine, monitoring yang ketat pada prodiksi urine (urine < 600 ml/hari merupakan tanda-tanda terjadi syok hipovolemik).

d)    Observasi warna kulit, suhu, nadi perifer, dan diaforesis secara teratur.

R/: mengetahui adanya pengaruh adanya peningkatan tekanan perifer.

e)    Obsevasi pemberian cairan per infus/sonde/oral sesuai program rehidrasi.

R/ upaya rehidrasi perlu dilakukan untuk mengatasi masalah kekurangan volume cairan.

.

3.    Kerusakan integritas kulit b.d perubahan status cairan ditandai dengan kerusakan lapisan kulit, gangguan permukaan kulit.

v  Goal:  integritas kulit klien membaik.

v  Objective: klien akan mempertahankan status cairan yang normal

v  Outcomes: dalam waktu 1x24 jam klien menunjukkan lapisan kulit membaik, gangguan permukaan kulit berkurang.

Intervensi:

a)    Jelaskan kepada klien tentang penyebab kerusakan integritas kulit.

R/: pengetahuan yang memadai dapat meningkatkan sikap kooperatif pasien dan keluarga.

b)     Diskusikan faktor presisipitasi, bila diketahui, dan efek kerusakan integritas kulit jangka panjang

R/: pengetahuan tentang faktor presipetasi dapat membantu meminimalkan kerusakan kulit.

c)    Ubah posisi pasien minimal setiap 2 jam dan ikuti jadwal pengubahan posisi yang dipasang disamping tempat tidur. Pantau frekuensi pengubahan posisi.

R/: tindakan tersebut dapat mengurangi tekanan pada jaringan, meningkatkan sirkulasi, dan mencegah kerusakan kulit.

d)    Inspeksi kulit pasien setiap pergantian jaga, jelaskan dan dokumentasikan kondisi kulit, dan laporkan perubahannya

R/: untuk menjukkan keefektifan program perwatan kulit.

4.    Intoleransi aktivitas b.d kelemahan ditandai dengan letih dan lemah.

v  Goal               : klien akan mempertahankan toleransi aktivitas yang adekuat selama dalam perawatan.

v  Objective      : klien tidak akan mengalami kelemahan selama perawatan

v  Outcomes     : dalam jangka waktu 1x24 jam klien menunjukan:

·           Tidak lemah

·           Tidak letih

Intervensi:

a)    Jelaskan kepada klien dan keluarga tentang penyebab intoleransi aktivitas.

R/: pengetahuan yang memadai dapat meningkatkan sikap kooperatif pasien dan keluarga.

b)    Bantu semua kebutuhan anak dengan melibatkan keluarga pasien.

R/: menurunkan kebutuhan akan kalori protein yang diperlukan untuk melakukan aktivitas rutin.

c)    Instruksikan dan bantu klien untuk beraktivitas diselingi istirahat

R/: untuk mencegah keletihan.

d)    Observasi TTV

R/: untuk melihat keberhasilan dari rencana tindakan.

2.2.4   Implementasi Keperawatan

Tindakan keperawatan dilakukan dengan mengacu pada rencana tindakan yang telah ditetapkan/ dibuat.

2.2.5   Evaluasi Keperawatan

-       Evaluasi keperawatan dilakukan untuk menilai apakah masalah keperawatan telah teratasi, tidak teratasi, atau teratasi sebagian dengan mengacu pada kriteria hasil.