Ada dua jenis murmur. Sebuah murmur fungsional atau " fisiologis murmur" adalah murmur jantung yang terutama disebabkan oleh kondisi fisiologis luar jantung. Jenis lain dari murmur adalah karena cacat struktural di jantung itu sendiri. Murmur fungsional yang jinak (sebuah " murmur tidak bersalah "). [1]
Murmur mungkin juga hasil dari berbagai masalah, seperti penyempitan atau kebocoran katup , atau adanya ayat-ayat yang abnormal yang mengalirkan darah di atau dekat jantung. Murmur seperti, yang dikenal sebagai murmur patologis, harus dievaluasi oleh seorang ahli .
Murmur jantung adalah yang paling sering dikategorikan oleh waktu, menjadi murmur jantung sistolik dan murmur jantung diastolik , berbeda dalam bagian dari detak jantung di mana mereka dapat didengar. Namun, murmur terus menerus tidak dapat langsung ditempatkan ke dalam kategori baik. [2]
Isi
Klasifikasi
Murmur dapat diklasifikasikan oleh tujuh karakteristik yang berbeda: waktu, bentuk, lokasi, radiasi, intensitas, pitch dan kualitas. [3]- Timing mengacu pada apakah murmur adalah sistolik atau diastolik murmur.
- Bentuk mengacu pada intensitas dari waktu ke waktu; murmur bisa crescendo , dekresendo atau crescendo-dekresendo. murmur Crescendo semakin meningkat intensitasnya. murmur dekresendo semakin menurun intensitasnya. Dengan murmur crescendo-dekresendo (diamond atau murmur berbentuk layang-layang), peningkatan progresif dalam intensitas diikuti dengan penurunan progresif dalam intensitas.
- Lokasi mengacu mana murmur jantung biasanya terdengar terbaik. Ada empat tempat di dinding dada anterior untuk mendengarkan murmur jantung;
masing-masing lokasi secara kasar sesuai dengan bagian tertentu dari
jantung dan harus mendengarkan (melalui stetoskop) dengan pasien
berbaring, menghadap ke atas. Empat lokasi adalah:
- Wilayah aorta - hak 2 ruang interkostal .
- wilayah pulmonal - ruang interkostal kiri 2.
- wilayah trikuspid - ruang intercostal kiri 4.
- wilayah mitral - 5th kiri mid-klavikularis sela iga.
- manuver tambahan dapat dilakukan untuk auskultasi tambahan:
- Meninggalkan lateral yang dekubitus .
- Dengan pasien duduk tegak.
- Dengan pasien condong ke depan dan menghembuskan napas.
- Radiasi mengacu mana suara murmur memancarkan. Aturan praktis adalah bahwa suara memancarkan dalam arah aliran darah.
- Intensitas mengacu pada kenyaringan murmur, dan dinilai sesuai dengan skala Levine , dari 1 sampai 6: [4] [5]
- murmur hanya terdengar pada mendengarkan dengan hati-hati untuk beberapa waktu.
- murmur adalah samar tapi langsung terdengar di menempatkan stetoskop di dada.
- Sebuah murmur keras mudah terdengar tapi tanpa sensasi teraba. [6]
- Sebuah murmur keras dengan sensasi teraba.
- Sebuah murmur keras dengan sensasi teraba. murmur begitu keras bahwa hal itu terdengar dengan hanya tepi stetoskop menyentuh dada.
- Sebuah murmur keras dengan sensasi teraba. murmur terdengar dengan stetoskop tidak menyentuh dada tapi terangkat lepas itu.
- Lapangan mungkin rendah, sedang atau tinggi dan ditentukan oleh apakah dapat auskultasi terbaik dengan bel atau diafragma dari stetoskop .
- Kualitas mengacu pada karakteristik yang tidak biasa dari murmur, seperti bertiup, kasar, gemuruh atau musik.
Penggunaan dua jembatan keledai yang sederhana dapat membantu membedakan sistolik dan diastolik murmur; LULUS dan DIBAYAR. Stenosis paru dan aorta adalah sistolik sementara insufisiensi paru dan aorta (regurgitasi) adalah diastolik. Mitral dan cacat trikuspid yang berlawanan. [7]
Intervensi yang mengubah suara murmur
- Inhalasi menyebabkan peningkatan tekanan negatif intratorakal, yang meningkatkan kapasitas sirkulasi paru , sehingga memperpanjang ejeksi waktu. Hal ini akan mempengaruhi penutupan katup pulmonal . Temuan ini, juga disebut manuver Carvallo ini, telah ditemukan oleh studi memiliki sensitivitas dari 100% dan spesifisitas 80% menjadi 88% dalam mendeteksi murmur yang berasal dari jantung kanan. [8] [9] tanda khusus positif Carvallo menggambarkan peningkatan intensitas dari regurgitasi murmur trikuspid dengan inspirasi. [10]
- tiba-tiba berdiri
- Jongkok, dengan meningkatkan afterload dan meningkatkan preload.
- Manuver handgrip , dengan meningkatkan afterload
- Valsava manuver . Satu studi menemukan manuver Valsava memiliki sensitivitas 65%, spesifisitas dari 96% dalam mendeteksi hypertrophic cardiomyopathy obstruktif ( HOCM ). [8] Kedua berdiri dan manuver Valsava akan menurunkan aliran balik vena dan kemudian menurunkan pengisian ventrikel kiri, yang mengakibatkan peningkatan kenyaringan murmur kardiomiopati hipertrofik, karena obstruksi meningkat dengan menurunkan preload. Atau, jongkok meningkatkan resistensi vaskuler sistemik, peningkatan afterload dan membantu untuk menahan obstruksi dalam konfigurasi yang lebih terbuka, penurunan murmur. Latihan handgrip maksimum juga menghasilkan penurunan kenyaringan murmur. [11]
- Posting ektopik potensiasi
- Terhirup amyl nitrit merupakan vasodilator yang mengurangi murmur sistolik di pirau kiri ke kanan di defek septum ventrikel, dan mengungkapkan kanan ke pirau kiri dalam pengaturan stenosis pulmonal dan defek septum ventrikel. [12]
- Methoxamine
- Posisi pasien. Artinya, menempatkan pasien pada posisi lateral kiri akan memungkinkan gumaman di katup mitral daerah menjadi lebih jelas.
Sumber anatomi
sistolikStenosis katup biasanya adalah sistolik murmur crescendo / dekresendo terbaik mendengar di perbatasan sternum kanan atas kadang-kadang dengan radiasi ke arteri karotis. Dalam stenosis aorta ringan, crescendo-dekresendo adalah memuncak awal sedangkan pada stenosis aorta berat, crescendo adalah akhir-memuncak, dan S2 suara jantung dapat dilenyapkan.
Stenosis dari katup aorta Bicuspid mirip dengan aorta stenosis katup murmur jantung, tapi klik ejeksi sistolik mungkin terdengar setelah S1 di katup aorta bikuspid kalsifikasi. Gejala cenderung menyajikan antara 40 dan 70 tahun.
Regurgitasi mitral biasanya adalah murmur holosistolik mendengar terbaik di puncak, dan dapat menyebar ke ketiak atau prekordium. Sebuah klik sistolik dapat mendengar jika ada dikaitkan prolaps katup mitral . Valsava manuver di regurgitasi mitral yang terkait dengan prolaps katup mitral akan menurunkan preload ventrikel kiri dan memindahkan onset murmur lebih dekat dengan S1, dan handgrip isometrik, yang meningkatkan meninggalkan afterload ventrikel, akan meningkatkan intensitas murmur. Dalam regurgitasi mitral akut berat, murmur holosistolik mungkin tidak didengar.
Paru stenosis katup biasanya adalah murmur crescendo-dekresendo mendengar terbaik di perbatasan sternum kiri atas, yang terkait dengan klik ejeksi sistolik yang meningkat dengan inspirasi (karena peningkatan aliran balik vena ke sisi kanan jantung) dan kadang-kadang menyebar ke klavikula kiri .
Trikuspid regurgitasi katup menyajikan sebagai murmur holosistolik di perbatasan sternum bawah kiri dengan radiasi ke batas sternum kiri atas. Terkemuka v dan c gelombang dapat dilihat di JVP (tekanan vena jugularis). murmur akan meningkat dengan inspirasi.
Hypertrophic cardiomyopathy obstruktif (atau hypertrophic subaorta stenosis) akan menjadi crescendo-dekresendo murmur sistolik terbaik terdengar pada batas sternum kiri bawah. Valsava manuver akan meningkatkan intensitas murmur, seperti yang akan mengubah posisi dari berjongkok untuk berdiri.
Defek septum atrium akan hadir dengan murmur crescendo-dekresendo sistolik terbaik mendengar di perbatasan sternum kiri atas karena peningkatan volume melalui katup paru, dan berhubungan dengan tetap, membagi S2 dan mengangkat ventrikel kanan.
Ventrikel septal defect (VSD) akan hadir sebagai murmur holosistolik di perbatasan sternum bawah kiri, terkait dengan sensasi teraba, dan meningkat dengan pegangan isometrik. Sebuah hak untuk shunt kiri ( sindrom Eisenmenger ) dapat berkembang dengan VSD tidak dikoreksi karena memburuknya hipertensi pulmonal , yang akan meningkatkan intensitas murmur dan dikaitkan dengan sianosis.
Aliran murmur dapat didengar di perbatasan sternum kanan atas dalam kondisi tertentu, seperti anemia, hipertiroidisme, demam, dan kehamilan.
diastolik
Aorta regurgitasi katup akan hadir sebagai murmur dekresendo diastolik mendengar di perbatasan sternum bawah kiri atau batas sternum kanan bawah (bila dikaitkan dengan aorta dilatasi). Ini mungkin berhubungan dengan berlari karotis dan denyut perifer (pulsa Corrigan, hantaman pulsa ), dan melebar tekanan nadi .
Stenosis mitral biasanya muncul sebagai diastolik murmur dekresendo bernada rendah terbaik terdengar di apeks jantung pada posisi dekubitus lateral kiri. Ini mungkin berhubungan dengan opening snap. Peningkatan keparahan akan mempersingkat waktu antara S2 (A2) dan opening snap. (Yaitu Dalam MS berat snap membuka akan terjadi lebih awal setelah A2)
Trikuspid stenosis katup menyajikan sebagai dekresendo murmur diastolik di perbatasan sternum bawah kiri, dan tanda-tanda gagal jantung kanan dapat dilihat pada ujian.
Paru katup regurgitasi muncul sebagai dekresendo murmur diastolik di perbatasan sternum bawah kiri. Sebuah S2 teraba di ruang intercostal kiri kedua berkorelasi dengan hipertensi pulmonal akibat stenosis mitral.
Terus menerus dan Gabungan sistolik / diastolik
Patent ductus arteriosus dapat hadir sebagai murmur kontinyu yang menjalar ke punggung.
Coarctation parah aorta dapat hadir dengan murmur kontinyu: komponen sistolik di daerah infraklavikula kiri dan kembali karena stenosis, dan komponen diastolik di atas dinding dada akibat aliran darah melalui pembuluh darah kolateral.
Akut regurgitasi aorta berat dikaitkan dengan murmur tiga fase, khususnya murmur midsystolic diikuti oleh S2, diikuti oleh diastolik awal parasternal dan murmur mid-diastolik ( Austin Flint murmur ). Meskipun penyebab pasti dari murmur Austin Flint tidak diketahui, hipotesis bahwa mekanisme murmur adalah dari jet regurgitasi aorta berat bergetar anterior leaflet katup mitral, bertabrakan dengan inflow mitral selama diastole, dengan peningkatan kecepatan mitral inflow dari menyempit mitral valve orifice mengarah ke jet menimpa dinding miokard. [13] [14]
Penyebab lain tidak yang umum dari murmur kontinu adalah sinus pecah Valsalva. [15] Biasanya murmur baik terdengar di daerah aorta dan sepanjang perbatasan sternal kiri.
Jenis dan asosiasi penyakit
- mesin terus menerus murmur, di perbatasan sternum kiri atas
- Klasik untuk patent ductus arteriosus , dan dalam kasus-kasus serius yang berhubungan dengan makan yang buruk, gagal tumbuh dan gangguan pernapasan. temuan pemeriksaan lain mungkin termasuk tekanan nadi melebar dan berlari pulsa.
- Sistolik murmur paling keras di bawah tulang belikat kiri
- Klasik untuk koarktasio aorta yang sering terlihat di Sindrom Turner , ( gonad disgenesis ), gangguan terkait-X dengan bagian yang hilang dari X-kromosom. Temuan lain dari murmur ini delay radio-femoral, dan tekanan darah yang berbeda pada ekstremitas atas dan bawah.
- murmur holosistolik keras di perbatasan sternum bawah kiri
- Klasik untuk defek septum ventrikel. Hal ini pada anak-anak bahwa tertunda-onset penyakit jantung sianotik terjadi dikenal sebagai sindrom Eisenmenger , yang merupakan kebalikan dari shunt jantung kiri ke kanan sebagai hipertrofi ventrikel kanan, menyebabkan sianosis kanan-ke-kiri shunt dan dihasilkan.
- Banyak perpecahan tetap S 2 dan sistolik ejeksi murmur di perbatasan sternum kiri atas
- Klasik karena foramen ovale paten atau defek septum atrium , yang merupakan kurangnya penutupan foramen ovale . Ini menghasilkan shunt kiri ke kanan awalnya, sehingga tidak menghasilkan sianosis, tetapi menyebabkan hipertensi pulmonal. Lama tidak dikoreksi defek septum atrium juga dapat mengakibatkan sindrom Eisenmenger dengan sianosis yang dihasilkan.
0 komentar:
Posting Komentar