tbc pada lansia

TUBERKULOSIS

          Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksius yang terutama menyerang parenkim paru. Tuberculosis dapat juga ditularkan ke bagian tubuh lainnya, termasuk meningens, ginjal, tulang dan nodus limfe (Brunner & Studdart, 2002 : 584).

          Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB (Mycobacterium Tuberkulosis). Sebagian besar kuman menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya (www.infeksi.com).

                Tuberkulosis paru adalah ptenyakit yang disebabkan oleh mycobacterium tuberkulosis, yakni kuman aerob yang dapat menyerang semua sistem tubuh, yang mengenai paru (Ramali, Ahmad, dkk, 1992 :306).

• Gambaran klinis :

a. Demam (panas)
b. Batuk dan sputum
c. Sesak nafas
d. Nyeri dada
e. Malaise

                Tuberkulosis juga dapat mempunyai manifestasi atipikal pada lansia, seperti prilaku tidak biasa dan perubahan stastus mental, demam, anoreksia, dan penurunan berat badan (Brunner & Studdart, 2002 : 585).

• Komplikasi :

a. Komplikasi dini 
- Pleuritis
- Efusi pleura
- Empiema
- Laringitis
- Menjalar ke organ lain yaitu usus

b. Komplikasi lanjut
- Obstruksi jalan nafas – SOPT (Syndrome Obstruksi Pasca Tuberkulosis)
- Kerusakan parenkim berat – fibrosis paru, kor pulmonal
- Amioloidosis
- Karsinoma paru
- Sindrom gagal nafas dewasa (ARDS)
   (Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid II, 2003 : 829).

• Penatalaksanaan medik

          Tuberculosis paru di obati karena agens kemoterapi (agen anti tuberkulosis) selama periode 6-12 bulan. Lima medikasi garis depan digunakan: isoniasid (INH), rifampicin (RIF), streptomisin (SM), etambutol (EMB), dan pirazinamid (PZA). Kapreomisin, kanamisin, etionamid, natirum para-aminosalisilat, amikasin, dan siklisin merupakan obat-obat baris kedua.

• Pembedahan pada TB paru

     Peranan pembedahan dengan adanya OAT yang poten telah berkurang. Indikasi pembedahan dibedakan menjadi indikasi mutlak dan indikasi relatif.
Indikasi mutlak pembedahan adalah :
a. Semua pasien yang telah mendapat OAT adekuat tetapi sputum tetap positif
b. Pasien batuk darah pasien tidak dapat diatasi dengan cara konservatif
c. Pasien dengan fistula bronkopleura dan empiema yang tidak dapat diatasi secara

    konservatif

Indikasi relatif pembedahan :
a. Pasien dengan sputum negatif dan batuk-batuk darah berulang
b. Kerusakan satu paru atau lobus dengan keluhan
c. Sisa kavitas yang menetap
(Kapita selekta kedokteran jilid II, 2001 : 474).

• Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

a. Riwayat kesehatan keperawatan

1) Riwayat kesehatan dahulu

Kemungkinan klien sebelumnya pernah menderita sakit seperti ini atau pernah kontak dengan penderita tuberkulosis, Tidak dapat imunisasi BCG dan mempunyai riwayat status gizi yang kurang baik.

2) Riwayat kesehatan sekarang

Biasanya klien mengalami batuk disertai dengan demam, sesak nafas, sakit di daerah sekitar dada, lelah, tidak nafsu makan, penurunan berat badan serta sering berkeringat pada malam hari.

3) Riwayat kesehatan keluarga

Karena penyakit ini merupakan salah satu penyakit menular yang dapat ditularkan melalui inhalasi, kemungkinan salah seorang dari keluarga pernah menderita penyakit

TB paru.

Pengkajian perawatan pada klien dengan tuberculosis paru antara lain difokuskan pada :

1) Aktifitas dan istirahat

Yang perlu dikaji adalah apakah terjadi kelelahan umum dan kelemahan, nafas pendek karena bekerja, kesulitan tidur pada malam hari atau demam malam hari, menggigil atau berkeringat, terjadi takipnea, dispnea pada saat kerja.

2) Makanan dan cairan

Pengkajian meliputi : apakah kehilangan nafsu makan, apakah makanan sulit untuk dicerna, terjadi penurunan berat badan, turgor kulit menurun, kehilangan lemak subkutan.

3) Pernafasan

Apakah ada gejala batuk produktif atau tidak produktif, nafas pendek, peningkatan frekuensi nafas. Apakah ada sputum jika ada apa karakteristik sputum : hijau/purulen, mukoid kuning atau bercak darah.

4) Nyeri dan kenyamanan

Untuk mengkaji nyeri meliputi : nyeri dada meningkat karena batuk yang berulang, klien tampak berhati-hati pada area yang sakit, serta gelisah.

b. Data Diagnostik
1) Radiologi

Pada pemeriksaan radiologi, rontgen foto thorak akan ditemukan lesi pada segmen paru bagian apex dan posterior lobus atau segmen superior lobus bawah. Selain itu juga ditemukan infiltrat atau nodular terutama pada lapangan atas paru.

2) Pemerikasaan laboratorium
2.1 Darah
- Leukositosis ( Jumlah leukosit yang lebih dari normal, N= 5000-10.000/mm³ ).
- Jumlah limfosit dibawah normal.
- LED meningkat
2.2 Sputum
kultur sputum : Mycobacterium tuberkulosis (+)

3) Pemeriksaan test tuberkulin : (+)

4) Tes kulit (PPD, mantoux)

Reaksi positif (area indurasi 10mm atau lebih besar, 48-72 jam setelah injeksi intra dermal antigen) menunjukkan infeksi masa lalu dan adanya antibodi tetapi tidak secara berarti menunjukkan penyakit aktif. Reaksi yang bermakna pada pasien secara klinik berarti bahwa TB aktif tidak dapat diturunkan atau infeksi disebabkan oleh micobakterium yang berbeda.

5) Foto thorak

Dapat menunjukkan infiltrasi lesi awal pada area paru atas, simpanan kalsium lesi sembuh primer, atau efusi cairan. Perubahan menunjukkan lebih luas TB dapat termasuk rongga, area fibrosa.

6) Biopsi paru pada jaringan paru

Positif untuk granuloma TB : adanya sel raksasa menunjukkan sel nekrosis

7) Pemeriksaan fungsi paru

Penurunan kapasitas vital, peningkatan ruang mati, peningkatan rasio udara residu dan kapasitas paru total dan penurunan saturasi oksigen sekunder terhadap infiltrasi parenkim, kehilangan jaringan paru, dan penyakit pleural (TB paru kronis luas).

8) Elektrosit

Dapat tak normal tergantung pada lokasi dan beratnya infeksi : contoh hiponatremia disebabkan oleh tak normalnya retensi air dapat ditemukan pada TB paru kronis.

9) GDA

Dapat normal tergantung lokasi, berat dan kerusakan sisa pada paru.

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada klien dengan Tuberkulosis paru antara lain :

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekret kental, atau sekret darah, upaya batuk buruk

2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia

3. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan primer tidak adekuat, penurunan kerja silia, penurunan pertahanan/penekanan proses inflamasi, malnutrisi

4. Resiko tinggi pertukaran gas berhubungan dengan penurunan permukaan efektif paru, ateletaksis, kerusakan membran alveolar kapiler, sekret kental, edema bronkhial

5. Kurang pengetahuan mengenai kondisi, aturan tindakan, dan pencegahan berhubungan dengan salah interpretasi informasi, keterbatasan kognitif, informasi yang kurang.

3. Perencanaan

      Pada tahap perencanaan, perawat membuat rencana tindakan keperawatan dalam menentukan pendekatan yang akan dilaksanakan untuk memecahkan masalah klien atau mengurangi masalah klien. Tahap perencanaan ini terdiri dari penentuan tujuan dan prioritas dalam penyususnan intervensi keperawatan.