leavator resect 1

levator Resection

Operasi levator reseksi adalah intervensi yang digunakan pada pasien yang memiliki beberapa jumlah fungsi levator. Tidak seperti aponeurosis kemajuan levator pada orang dewasa, jumlah kemajuan tidak dapat disesuaikan intraoperatively (dengan asumsi pasien anak dan prosedur yang dilakukan di bawah anestesi umum); jumlah reseksi diputuskan sebelum operasi. Perbedaan lain antara orang dewasa dan reseksi levator anak adalah bahwa anak-anak dengan ptosis kongenital umumnya memerlukan kemajuan levator jauh lebih besar. Sebagian besar reseksi levator pada anak-anak memerlukan diseksi unggul ligamen Whitnall kecuali dalam paling ringan dari kasus, tapi ini jarang diperlukan ketika mengoreksi dewasa involusional ptosis.
Ada banyak cara untuk memperkirakan jumlah reseksi levator diperlukan untuk memperbaiki ptosis kongenital. Dua metode yang paling sering dikutip dan digunakan adalah yang dijelaskan oleh Beard dan Berke dalam laporan masing-masing perbaikan ptosis kongenital.
Metode dijelaskan oleh Beard menggabungkan kedua kunjungan kelopak mata dan jumlah ptosis untuk memperkirakan jumlah levator harus direseksi. Silakan lihat Tabel 1 untuk angka khusus untuk estimasi ini.

Tabel 1: Estimasi levator reseksi (Beard, 1976)

Jumlah Ptosis	Atas kunjungan kelopak mata	Jumlah Resection
	0-5 mm (miskin)	22-27 mm
2 mm (ringan)	6-11 mm (adil)	16-21 mm
	12 atau lebih (baik)	10-15 mm
	0-5 mm (miskin)	Maksimum (30 mm)
3 mm (moderat)	6-11 mm (adil)	22-27 mm
	12 atau lebih (baik)	16-21 mm
	0-5 mm (miskin)	Maksimum (30 mm)
4 mm atau lebih (berat)	6-11 mm (adil)	25-30 mm
	12 atau lebih (baik)	25-30 mm

Metode yang dijelaskan oleh Berke menggunakan kelopak mata excursion atas tidak menentukan jumlah levator yang perlu direseksi, melainkan untuk menentukan ketinggian kelopak mata intraoperatif pada akhir operasi. Ide di balik pendekatan ini adalah bahwa kelopak mata dengan perjalanan yang baik akan naik dari ketinggian intraoperatif akhir, dan kelopak mata dengan kunjungan miskin mungkin drop dari posisi intraoperatif akhir. Tabel 2 Rincian pendekatan ini:

Tabel 2: tinggi kelopak mata intraoperatif (Berke 1959 dan Berke 1961)

Atas kunjungan kelopak mata	cakupan kornea unggul dengan kelopak mata atas
0-5 mm (miskin)	0 mm (tutup margin limbus superior)
6-11 (adil)	2 mm
12 atau lebih (baik)	4 mm

Kedua tabel mewakili aturan tidak konkret, melainkan pedoman untuk membantu dalam perencanaan bedah untuk ptosis kongenital. Kebanyakan ahli bedah oculoplastic mungkin menggunakan beberapa kombinasi dari kedua metode ini dan menyesuaikan pendekatan operasi mereka atas dasar kasus per kasus.
nolakan dari bahan sling dan penularan infeksi dari donor ke penerima, tetapi secara umum sling ini ditoleransi dengan baik.
Supramid:
Supramid ekstra, 4-0 polyfilament jenis kabel ophthalmic jahitan, adalah alternatif sintetis untuk lata fasia. keuntungan adalah bahwa hal itu tidak memerlukan situs donor dan dapat digunakan pada anak-anak dari segala usia. Supramid telah, bagaimanapun, telah dikaitkan dengan rekurensi ptosis dan tidak berpikir untuk menjadi solusi permanen diandalkan untuk ptosis kongenital ( Katowitz 1979 ). Mikrograf elektron scanning Supramid digunakan dalam kasus-kasus ptosis yang kambuh menunjukkan bahwa material mengalami degradasi morfologis dengan hidrolisis, mendukung penggunaannya sebagai tindakan sementara hanya (Kook 2004 ). Supramid umumnya dicadangkan untuk bayi / anak-anak yang membutuhkan ptosis mereka ditangani dengan cepat (karena amblyopia, misalnya), tetapi yang kemudian akan menjalani sling yang lebih permanen.

bawaan Ptosis

frontalis Sling

Ini adalah operasi yang paling umum dilakukan untuk ptosis kongenital dan sangat berguna dalam kasus di mana fungsi levator sangat miskin. Dalam prosedur ini, kelopak mata digabungkan ke otot frontalis baik menggunakan sling fasia atau sling yang terbuat dari bahan sintetis (dibahas di bawah). Dengan merekrut otot frontalis untuk menaikkan kelopak mata, prosedur ini mengurangi levator disfungsional dari kontribusi untuk kelopak mata ketinggian.
Ada sejumlah bahan yang bisa digunakan untuk selempang yang frontalis ke kelopak mata; masing-masing memiliki indikasi, keuntungan dan kerugian.

Bahan Sling:

Fasia lata: fascia lata, fasia profunda paha, adalah salah satu bahan yang paling umum digunakan untuk frontalis sling. Fasia lata baik dapat dipanen dari pasien (autogenous fascia lata) atau disediakan oleh bank jaringan (alogenik fascia lata)

Autogenous: autogenous fascia lata dianggap bahan standar emas untuk sling frontalis. Ini memiliki kekuatan tarik yang sangat baik dan, sebagai jaringan hidup, biointegrates ke dalam lingkungan kelopak mata / dahi dengan cara yang membuat penolakan langka dan penyerapan bahan / kambuhnya ptosis sama tidak mungkin. Salah satu kelemahan dari fasia lata autogenous adalah penciptaan sebuah situs donor kedua dan risiko infeksi di dalamnya. Juga, umumnya sulit untuk memanen cukup fascia dari anak di bawah usia tiga, sehingga fasia autogenous bukanlah pilihan untuk bayi.
Alogenik: alogenik fascia memiliki semua keuntungan dari fasia autogenous dan dapat digunakan pada bayi di bawah usia tiga tahun. Sebuah situs donor kedua tidak diperlukan dalam kasus ini. Ada risiko teoritis penolakan dari bahan sling dan penularan infeksi dari donor ke penerima, tetapi secara umum sling ini ditoleransi dengan baik.

 
Silicone:
Silikon alternatif sintetis lain untuk fasia yang juga tidak memerlukan donor dan dapat digunakan pada pasien dari segala usia. Tidak seperti Supramid, silikon tidak terkait dengan sering kambuh ptosis dan sering digunakan sebagai solusi permanen untuk ptosis kongenital ( Lee 2009 ). Keuntungan lainnya adalah bahwa materi elastis dan dapat disesuaikan, baik intraoperatif dan pasca-operasi, jika tinggi kelopak mata harus diubah dari waktu ke waktu.

---